A medida que aumenta la edad promedio de las mujeres al momento del embarazo, la congelación de óvulos se ha convertido en una opción cada vez más popular. La Dra. Ingrid Tavares Izzo , especialista en Reproducción Asistida de Vida y Gerar Vida, unidades de FERTGROUP, aclara dudas y comenta detalles de este procedimiento que ha sido buscado por muchas mujeres brasileñas.
¿Cómo funciona el proceso de congelación de óvulos para alguien que está iniciando este procedimiento, como mencionaste en las redes sociales?
En primer lugar, es imprescindible realizar una consulta médica con una investigación previa de la fertilidad, valoración de la misma y aclaración de los pros y contras de forma individualizada para cada paciente, antes de decidirse a congelar óvulos. Una vez tomada la decisión, la paciente inicia la estimulación hormonal de los ovarios, con inyecciones hormonales diarias, asociadas o no a medicamentos orales, con el objetivo de estimular los folículos inicialmente reclutados por los ovarios para que crezcan y se vuelvan dominantes. Esta información la proporciona el control ecográfico durante este primer momento.
Con una mayoría de folículos dominantes, estimados mediante ecografía, que pueden durar una media de 11 días de inyecciones subcutáneas, la punción ovárica siempre se realiza bajo anestesia. El día que se realiza el procedimiento, sabemos cuántos óvulos podemos estimular y recolectar. Se evalúa la madurez de los óvulos y luego se congelan los maduros.
Usted explicó que en el proceso de congelación de óvulos se realizan pasos como la toma de vitaminas, la realización de pruebas y la recolección de los óvulos. ¿Puede compartir más sobre cómo se llevan a cabo estos pasos para garantizar el éxito del tratamiento?
Cuando la congelación de óvulos puede ser una opción, el primer paso sería una consulta con un especialista en reproducción asistida para evaluar la fertilidad, basándose en análisis de sangre como la hormona antimulleriana y los niveles hormonales, incluidas evaluaciones de enfermedades preexistentes.
Vale recordar que es importante mantener actualizada la rutina ginecológica, para descartar enfermedades que deban tratarse antes de iniciar la congelación de óvulos. De esto tenemos una segunda etapa, que incluye suplementos vitamínicos, y/o medicamentos que sean necesarios, para realizar ajustes metabólicos u hormonales, y también restricciones al consumo de alcohol o tabaco, en un intento de brindar acciones antioxidantes, para una mejor calidad. de los huevos recolectados. Esto se debe a que el estrés oxidativo puede comprometer de alguna manera, aunque sea mínimamente, la calidad de los óvulos, ya que sabemos que el factor cualitativo que impacta es la edad de la mujer que se congela.
Luego de conocer todo el proceso paso a paso, las posibles complicaciones, ventajas y expectativas del tratamiento, comienza la tercera y última etapa. En los primeros días del ciclo menstrual se realiza la primera ecografía para contar los folículos antrales , los reclutados al inicio del ciclo menstrual por el ovario y valoración de la ausencia de quistes ováricos, con el objetivo de tener un mejor ciclo. estimulados en un intento de obtener una mejor recolección de óvulos dentro de las expectativas de cada paciente.
En el procedimiento que mencionaste, que implica la inducción de la ovulación y la recolección de óvulos, ¿cómo se realiza el almacenamiento en nitrógeno líquido para garantizar los mejores resultados?
Después de la estimulación ovárica con inyecciones hormonales subcutáneas, los folículos ováricos crecen, maduran y mediante aspiración de los mismos con una aguja a través de la vagina guiada por ultrasonido, bajo anestesia, podemos recolectar los óvulos que momentos antes de la ovulación sufren un proceso de maduración. Estos óvulos, que han sufrido una correcta secuencia de eventos intrafoliculares , se denominan maduros y serán sometidos a criopreservación, mediante la técnica más utilizada hoy en día que llamamos vitrificación.
La vitrificación es una forma de congelación ultrarrápida, en la que los óvulos se “deshidratan” en medio de sustancias crioprotectoras para luego congelarse y almacenarse en una varilla, rigurosamente identificada y fácilmente rastreable, en nitrógeno líquido a -196 grados centígrados en tanques. , más una vez comprobado e identificado rigurosamente.
En cuanto al tiempo, recomendó que el tratamiento se realice idealmente hasta los 35 años. ¿Cómo aconsejaría a alguien que esté pensando en congelar óvulos en relación con su edad actual?
Lo ideal es realizar la congelación de óvulos antes de los 35 años. Esto se debe a que sabemos que a partir de esta edad la fertilidad de las mujeres disminuye, es decir, pierden su potencial cuantitativo para producir óvulos y empeora drásticamente su calidad. Este reloj biológico acaba imponiendo una hora para la maternidad que no se corresponde con el ideal para muchas mujeres.
La dedicación profesional, la estabilidad económica u otros proyectos hacen que el tema de la maternidad sea cada vez más postergado e incluso dudoso en algunos casos. Por ello, se recomienda hacerlo lo antes posible. Cuanto más joven se congele el óvulo, mayores serán las posibilidades de que se produzca un embarazo cuando la paciente decida tener hijos.
La encuesta del IBGE muestra un aumento significativo en la edad de las mujeres que quedan embarazadas en Brasil. ¿Cómo aconsejarías a alguien que se esté planteando retrasar la maternidad hasta una edad mayor?
Las mujeres que estén pensando en posponer la maternidad, o incluso aquellas que tengan dudas sobre tener o no hijos, deben consultar con su ginecólogo o especialista en reproducción asistida, para valorar la fertilidad, incluyendo valoración de la reserva ovárica y aclarar las posibilidades, riesgos, factores de infertilidad, que correlacionan la edad con el potencial reproductivo. Lo importante es decidir posponer o no tener hijos luego de tener información clara y suficiente para una decisión consciente.
Usted mencionó que las mujeres brasileñas han estado buscando tratamientos de fertilidad alrededor de los 37 años. ¿Cómo sugiere a estas mujeres que planifiquen su fertilidad y tomen decisiones informadas sobre el momento adecuado para buscar tratamiento?
Como la edad promedio en la que las mujeres acuden a tratamientos de fertilidad es de 37 años, la mejor manera de planificar y tomar decisiones es consultar siempre con un médico especialista para que investigue de manera específica, evalúe, oriente y contribuya al mejores decisiones, siempre junto con los pacientes, ya sean elaboradas o iniciadas.
Se destacó la importancia de controlar la fertilidad durante el control de la mujer antes de los 30 años. ¿Cómo animarías a alguien a buscar información sobre sus opciones de fertilidad a una edad más temprana?
Cada vez somos más conscientes de que la mujer tiene su reloj biológico y que la vida profesional y las prioridades femeninas han hecho que las decisiones en materia de maternidad sean cada vez más tardías. Por lo tanto, el conocimiento y la información sobre tu fertilidad cuando la llamamos edad reproductiva ayuda a que se puedan realizar cambios en los planes. Tener la posibilidad de planificar, pensar en estrategias, puede marcar la diferencia. Tener información sobre la fertilidad evita que se pierdan oportunidades. La frase más habitual que todavía escuchamos en las consultas es: “por qué no me pidieron estas valoraciones antes”, “si hubiera sabido me habría congelado los óvulos antes o habría intentado quedar embarazada antes”.
Dentro de la planificación familiar se enfatiza la importancia de una perspectiva que abarque la organización financiera. ¿Cómo aconsejaría a alguien que considere los aspectos financieros al planificar la congelación de óvulos?
La congelación de óvulos sigue siendo costosa y sabemos que sólo una minoría en la realidad brasileña podría afrontar los costos del tratamiento. Prueba de ello es que, recientemente, noticias como: “La fecundación ‘in vitro’ y la congelación de óvulos ahora están siendo ofrecidas como beneficios por parte de empresas multinacionales donde los tratamientos pueden estar cubiertos hasta en un 100%”. Por esta razón, esta decisión también debe planificarse financieramente.
Cuanto antes se obtenga información sobre el tratamiento, los costes y el coste-beneficio individual de cada mujer, más fácil será planificar y decidir sobre la congelación. De esta manera, es posible evitar acciones de emergencia y no preparadas que podrían ser perjudiciales y drásticas para la salud financiera del paciente.
Siempre conviene recordar que la congelación no garantiza que el embarazo llegue en el momento deseado, pero puede aumentar las posibilidades de que la maternidad ocurra en el momento que ella considere oportuno, si no puede lograrlo de forma natural. Por lo tanto, hablar de estas posibilidades versus el costo del tratamiento, versus la planificación financiera es crucial a la hora de tomar una decisión sobre si realizar o no la congelación.
No podemos olvidar que la inversión es alta, puede acercar la posibilidad de tener un bebé cuando la posibilidad real sería muy baja. Es importante resaltar que incluso después de la recolección y congelación, hay casos en los que es necesario realizar dos o más ciclos de estimulación para una cantidad de óvulos que pueden valer la pena en el futuro.
La investigación de WIN mostró que las relaciones, el estilo de vida y los problemas financieros fueron los principales precursores de la decisión de posponer la maternidad hasta después de los 35 años. ¿Cómo ayudaría a alguien a tomar una decisión informada sobre la congelación de óvulos, teniendo en cuenta estos factores?
Siempre es importante aclarar las ventajas y desventajas de un tratamiento propuesto. La congelación de óvulos, indicada por el deseo de posponer la maternidad, no está exenta de ello. Una forma fácil de entender y que ayuda mucho en la decisión, es puntuar las posibilidades de un embarazo en una mujer antes de los 40 años respecto a las posibilidades de una mujer de 40 años o más. La disparidad es enorme, llegando a menos del 5% utilizando la técnica de fertilización in vitro a los 42 años.
La congelación de óvulos ofrece la posibilidad de embarazo a la edad en que fueron congelados y esta posibilidad es indefinida. La paciente intentaría, a mayor edad, quedar embarazada con óvulos más jóvenes y, por tanto, de mayor calidad, ofreciendo mayores posibilidades de embarazo. Y lo mejor: no acelera la pérdida de suministro de óvulos por congelación. A lo largo del ciclo femenino que se reclutan folículos ováricos, uno solo madura y el resto siempre se pierden, por lo que se pierde cantidad a lo largo de la vida. En el momento de la estimulación para la congelación, en ese ciclo, se estimularán los folículos ya reclutados por el ovario y lo que intentamos es estimular los que ya se desperdiciarían en un ciclo espontáneo. Por tanto, no interfiere con la pérdida natural del stock ovárico. Por lo tanto, nunca podemos olvidar una vez más que el tratamiento no garantiza el embarazo, pero es una gran oportunidad para aumentar las posibilidades de maternidad en el mejor momento que decida la paciente, si decide tener un hijo.
Finalmente, dadas tus experiencias hasta ahora y la información brindada, ¿qué consejo le darías a alguien que esté considerando la congelación de óvulos como una opción para el futuro?
El consejo sería información lo antes posible. Busque información de expertos en la materia, hable con pacientes que ya pasaron por el momento de la toma de decisión y optaron por la congelación. Ventajas, desventajas, en base a una buena evaluación de la fertilidad. Esta valoración puede aplicarse incluso a parejas que también estén pensando en posponer la maternidad. Es importante conocer la fertilidad de la mujer o de la pareja, para poder fundamentar, discutir y analizar la planificación o postergación del embarazo, aunque luego de los exámenes y evaluación médica se concluya que la oportunidad ha pasado y que no hay ya no existe una relación costo-efectividad beneficio ventajoso. Lo importante es intentar no perder la oportunidad de autonomía sobre un proyecto de vida.
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